Endometrium del 3

Epiteliala & Mesenkymala uterus tumörer Del 3

April 2014 Anne-Marie Levin Jakobsen MD PhD

MESENCHYMALA TUMÖRER WHO 2002  Stroma tumörer Endometrie ”stroma nodule” låggradig endometrie stromasarkom (ESS) Odifferentierad endometrie sarkom

 Glatt muskelcelltumörer Leiomyom UNS och varianter: Mitotisk aktiv Cellulär Hämorrhagisk cellulär variant Epitelioid Myxoid Atypisk Lipoleiomyom Leiomyosarkom: epiteloidvariant & myxoid variant STUMP - ”Smooth muscle tumor of uncertain malignant potential”

MESENCHYMALA TUMÖRER WHO 2002 fortsatt  Ytterligare varianter av leiomyom/ovanliga växtmönstrer Diffus leiomyomatosis, diffust förtjockat myometrium genomsatt av 40 år har leiomyom. Genomsnittsålder för patienter som drabbas:40 år.



Oftast asymptomatiska, men beroende av storlek. Vanligasta symptom är blödning: hypermenorrhe och menorrhagi. Symptomer också relaterade till placering i uterus – submukösa kan ligga bakom infertilitet.



Snabb tillväxande uterus, p g a leiomyom, inte ovanligt

PROGNOS  100% överlevnad för vanliga leiomyom, leiomyom varianter och de flesta av leiomyom med ovanligt växtmönster  Recidiv i lilla bäckenet eller hjärtat upp till 15 år efter diagnos av intravenös leiomyomatosis  ”Benign metastaserande leiomyom” kan ses vid vanliga leiomyom och intravenös leiomyomatosis

BEHANDLING

 Myomectomi  Hysterektomi och hormon terapi. Intravenös leiomyomatosis kräver hysterektomi med excision av al extrauterin tumör och bilateral SOE då sjukdomen är hormonberoende.

MAKRO & utskärning av LM  Välavgränsade, ett flertal, homogena gråvita virlade snittytor, fast i konsistensen  Hysterektomi med typiska LM : ta snitt från de 3 största  Myomektomi preparat: alla fragment bäddas

Makro skillnad LMS & LM

LMS Multipla Avgränsning myometrium

Snittytas Utseende

Färg & Konsistens

nej invasiv/ otydlig avgränsning

LM ja väl avgränsad/tryckar på angränsande strukturer

brokig ,multifokala blödningar eller nekroser

fokala blödningar kan förekomma

gul, grå eller brun färg mjuk, ”fisk kötts konsistens”

fast, vit, virvlat utseende

Väldig viktigt att tänka på er makrofynd och klinik: vid leiomyom oftare yngre patienter än leiomyosarkom, multipla, välavgränsade, vit virvlad snittyta

MIKROSKOPISKA FYND

 LEIOMYOM:, bunter av glatta muskelceller med spolformade kärnor jämte hyalina partier, stora mängder stora kärl, atypi i så fall diskret, enstaka mitoser vanligast. I fall nekros, är denna homogen och finns intill granulationsväv eller fibros eller hyalina partier (hyaliniserande/infarkt typ nekros) VARIANTER Cellulär – mycket cellrika; cellrikedomen påminnar om den man ser i endometrie stroma tumörer Bizarrt/Symplastisk/Atypisk – kan ha flerkärniga celler, gravt atypiska celler med mycket eosinofilt cytoplasma blandat med ”normala” icke atypiska glatta muskelceller. De atypiska cellernahar ofta stora nukleoler, grovt kromatin och 1-2 mitoser /10 HPF. Mitotisk aktivt leiomyom –spolformiga celler utan atypi. Mitoser 5-15/10HPF. Ingen geografisk/tumor cell nekros, men ofta båda blödning och degenerativa förändringar. Epitelioid leiomyom – minst 50% av cellerna är epitelioida, polygonala eller Runda celler. Även klarcellig typ finns Om atypi i så fall lätt och < 3mitoser /10 HPF. Ingen tumor cell nekros.Sällsynta. Myxoid leiomyom – hypocellulär med mycket acellulärt myxoid material. Monomorfa spolformiga celler < 2 mitoser/10HPF. Ingen tumor cell nekros. Sällsynta.

Benigna muskel tumör varianter med avvikande fynd Mitos rik LM

5 – 15 mitoser/10 HPF

Atypisk/bizarr LM

pleomorfa celler/celler med grav kärnatypi

Cellulär LM

hypercellularitet jmf med ”vanligt” LM

Epiteloid LM

runda/polygonala celler som liknar epiteliala celler

Lipo LM

en stor andel fett celler

Vaskulärt LM

framträdande vaskulär komponent

Neurilemom LM

framträdande palisadering av cellkärnor

Intravaskulär LM

”mask” liknande utbredning av benigna LM i vener bortom LM i uterus

Dissiminerat peritoneal LM

talrika små morfologisk benigna LM på peritoneum

Benign metastaserande LM Parasitär LM

histologisk utbredd massa av ”metastaserande” benigna LM i lungor subserös uterin LM som förlorat sitt connex med uterus

Differential diagnoser Endometrie stroma tumörer PEComa Differentiera mellan LM och LMS

Stroma cell nodule/ESS vs cellulärt LM: I LM tjockväggiga kärl, klyftor, kontinuum av cellulära områden med områden med vanligt LM utssende PEComa (perivaskulär epitelioid cell tumör) vs epitelioid LM/LMS: IHC

PECOMA by Pea 1996  Sällsynta  Hör till en familj av förändringar som klarcellig tumör i lunga, pankreas, vissa former av angiomyolipom etc.  I gynsfären är denna tumör vanligast i uterus. Är associerad med lymfangioleiomyomatosis och tuberös skleros.Utgår från den perivaskulära epiteloida cell (PEC) med stor mängd av klart eller eosinofilt granulär cytoplasma.  PEC/PECOMA positiv för HMB-45 och Melan A och kan vara pos med markörer för glatt muskulatur fram för allt SMA. OBS 1/3 av LMS HMB45 pos  Maligna och benigna, benigna små < 5 cm i diam, ÷ atypi, ÷ mitoser, ÷ ”tumor cell nekros”  Diff diagnos: ESS och epitelioid LM/LMS

Immunohistokemi – LM och LMS 

1SMA,



2ER



3EMA



4CD



5p53

desmin, caldesmon, calponin, myosin

& PR & Keratin, vanligt med + fram för allt epitelioida

10 vanligt pos i cellulära LM

+ +/÷ +

÷/+ ÷/+

 6p16 ÷/+ ad)1 pos i vanliga LM och LMS, däremot mindre uttryck i epitelioida/myxoida LM/LMS ad)2 positiva i upp till 30-40% i LMS ad)3 + 4, vanligt med pos i LMS fram för allt epitelioida. Även LM ofta pos. ad)5 stark pos i LMS; enstaka LM kan vara pos. ad6) pos i LMS, neg i LM. P16 diffus stark inmärkning i antigen kärna eller cytoplasma eller båda och Ki67 pos  i LM ; Ki67 pos  i LMS

Sammanfattning IHC uttryck för p53 och Ki 67 i LMS Oliva, Crum och Blaustein  Blaustein är den enda som anger cut-off vid >50% inmärkta tumörkärnor som tecken på p53 mutation i de LMS som uttrycker p53.  Oliva nämnar Ki 67 enbart som hög andel pos tumörkärnor vid LMS. Ingen ”cut off”.  Blaustein: p16 kan användas till diff mellan STUMP och LMS. Diffus stark inmärkning tillsammans med diffus stark inmärkning för p53, talar för LMS  OBS! Tumör snitt i H & E är fortfarande den viktigaste grund för klassifikation av glatta muskel celltumörer.

DIFFERENTILADIAGNOSER och IHC

IHC: Mellan stroma cell tumörer och LM/LMS användas CD10 + desmin+ h-caldesmon PEComa: HMB45 + Melan A, pos i denna tumör

Differential diagnoser LM/LMS  Uppträder atypi skall man börja leta efter mitoser i leiomyom. Enbart många mitoser räcker dock inte för diagnosen leiomyosarkom  Uppträder nekros är det viktigt att ta reda på vilken morfologisk typ: ”tumor cell necrosis” eller infarkttyp/hyalin nekros. Den första typen finns i samband med klinisk maligna glatt muskelcell tumörer. Morfologisk ses här abrupt övergång från vital vävnad till nekrotisk med atypiska ”ghostcells”. Sällsynt med inflammatoriska celler. Den andra typen av nekros är den som ses vid infarkt i vilket som helst organ: central nekros med en perifer zon av granulationsvävnad jämte hyalin eosinofil kollagen intill normal bevarat vävnad. P16 kan vara till nytta om det är svårt att bestämma vilken sorts nekros och man misstänker leiomyosarkom.

Morfologiska skillnader mellan LMS och LM Patologi

Leiomyosarkom

Leiomyom

Proliferations index/mitoser

↑ ↑ ↑, också atypiska

lågt/få mitoser

Atypi

ses vid låg förstorning diffus eller fokal,kan vara uttalat

Degenerationsmönster

tumörcellnekros

Cellulär mängd

hypercellulär

Mikroskopisk avgränsning infiltrerar myometriet

ovanlig

infarkt typ nekros, hyalin, hydrop eller mucinös degeneration

lätt ökning förekommer

skarp avgränsning ÷ myometrie invasion

Leiomyosarkom Utgör 1% av alla maligna åkommer som utgår ifrån uterus.

KLINIK Vanligast kring 50 års ålder, debuterar med blödning och stor bäcken uttfyllnad. Mer än 50% av patienterna är i stadium I eller II vid tidpunkten för diagnosen. Spridning först och främst hematogen. Fram för allt lungor och lever.

PROGNOS 5 års överlevnad 30 – 40% för alla stadier, och är cirka 50-70% för tumör som inte har spridd sig utanför uterus. Upp till 70% av patienter med stadium I och II tumör och så gott som alla med extrauterin spridning vid diagnos tidpunkten får recidiv genomsnitlig 816 månader efter. Myxoida leiomyosarkom – kan se ”snälla” ur men är agressiva tumörer

Stadium är den enstaka viktigaste prognostiska faktor än så länge

Leimyosarkom fortsatt  BEHANDLING Total abdominal hysterktomi med avlägsning av all extrauterin tumör. Adjuvant terapi med cytostatika och strålning ingen säker betydning för överlevnad.



STADIEINDELNING (enligt Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract, 6th edition) I tumör enbart i uterus IA < 5cm IB > 5cm II tumör invaderar pelvis IIA tumör i adnexa IIB tumör i extrauterint bäckenvävnad III tumör invaderar abdominal vävnad IIIA på ett ställe i buken IIIB > ett ställe IIIC metastaser till bäcken och/eller paraaortala lymfkörtlar IV A tumör invaderar blåsan och/eller rektum IVB Fjärnmetastaser

Makro skillnad LMS & LM

LMS

Multipla Avgränsning myometrium

Snittytas Utseende

Färg & Konsistens

nej invasiv/ otydlig avgränsning

brokig,multifokala blödningar eller nekroser

gul, grå eller brun färg mjuk, ”fisk kötts konsistens”

LM

ja väl avgränsad/tryckar på angränsande strukturer

fokala blödningar

fast, vit, virvlat utseende

Makroskopisk malignitets mistanke vid: 1 stor tumör (ca 10 cm i diam) Invasion i intill liggande myometrium Mjuk och ”fläskig” yta Gul eller brunaktig Nekros och blödning Mikroskopisk Överväha leiomyosarkom vid: 1.Generell medelsvår till svår kärnatypi 2.>10 mitoser/10 HPF 3.Tumor cell nekros

LMS & LM - Morfologiska skillnader i nekros mönster LMS och atypiska tumörer

Benigna muskel tumörer

Multifokala

Någon enstaka – centralt

Oregelbunden kontur/geografisk

Välavgränsat kontur

Skarp gräns intill vital tumör vävnad

Oskarp gräns

Atypiska ”ghost cells”

Monoforma eosinofila celler utan skarpa gränser

Inflammation ovanligt

Inflammation vid gränsen till vital vävnad

Reaktiv fibros ovanligt

Perifer fibros och central ”mummifiering” vanligt Granulations väv liknande

MIKROSKOPISKA FYND

 Infiltrativ växt, hypercellulär ofta med måttlig till svårt atypiska celler därav några flerkärniga  Typiskt > 10 mitoser /10HPF, även atypiska ses.  ”tumor cell necrosis”, men också infarkt typ nekros som i leiomyom kan ses. OBS! Den viktigaste prognostiska faktorn på mikroskopisk nivå är mitos aktivitet

Epitelioid cellig leiomyosarkom - >50% cellerna är ”epitelioida”, växer i strängar, öar. Eosinofilt granulär eller klar cytoplasma. Mitoser > 5/10 HPF och eller ”tumor cell necrosis” . Myxoid leiomyosarkom – Sällsynta; Infiltrativ växt, hypocellulär, med myxoid bakgrund. Uttalad atypi OBS vissa av dessa har enbart diskret atypi, och > 2 mitoser/10HPF.

Immunohistokemi – LM och LMS 

1SMA,



2ER



3EMA



4CD



5p53

desmin, caldesmon, calponin, myosin

& PR & Keratin, vanligt med + fram för allt epitelioida

10 vanligt pos i cellulära LM

+ +/÷ +

÷/+ ÷/+

 6p16 ÷/+ ad)1 pos i vanliga LM och LMS, däremot mindre uttryck i epitelioida/myxoida LM/LMS ad)2 positiva i upp till 30-40% i LMS ad)3 + 4, vanligt med pos i LMS fram för allt epitelioida. Även LM ofta pos. ad)5 stark pos i LMS; enstaka LM kan vara pos. ad6) pos i LMS, neg i LM. P16 diffus stark inmärkning i antigen kärna eller cytoplasma eller båda och Ki67 pos  i LM ; Ki67 pos  i LMS

Sammanfattning IHC uttryck för p53 och Ki 67 i LMS (Oliva, Crum och Blaustein)

DIFFERENTIALDIAGNOSER  Andra typer sarkom, låg/odiff.carcinom, leiomyom varianter

 Spolcellig leiomyosarkom: Leiomyom varianter, spolcellig rhabdomyosarkom,odifferentierad endometrie sarkom.  Epitelioid leiomyosarkom: låg differentierad carcinom, metasaserande och primär melanom Placental site trophoblastic tumor/epithelioid trophoblastic tumor Tumör liknande ”sex cord” tumor i ovarium PECOMA  Myxoid leiomyosarkom:myxoid leiomyom, intravenös leiomyom, leiomyom med uttalade hydropa förändringar.

DIFFERENTIALDIAGNOSER - IHC

Icke ”muskel urprung”

Odiff sarkom: tumör i båda endometrium och myometrium. LMS enbart myometrium och ofta pos med aktin, desmin och h-caldesmon.

Odiff endometrie carcinom/G3 EEC: vissa pos med CK18, EMA, men desmin h-caldesmon neg.

Melanom som regel metastas: S100 och HMB45 pos. Neg med aktin, desmin och h-caldesmon.

PSTT och ETT: graviditet i nära anslutning, växtsätt,HCG, CK18, inhibin, HPL pos i båda, p63 i ETT.

UTROSCT: mer ”epiteliala”, vissa pos med inhibin, CD99 och calretinin.

PEComa: pos med Melan A, HMB45. Oftast neg med epiteliala och muskel markörer

Morfologiska skillnader mellan LMS och LM Patologi

Leiomyosarkom

Leiomyom

Proliferations index/mitoser

↑ ↑ ↑, också atypiska

lågt/få mitoser

Atypi

ses vid låg förstorning diffus eller fokal,kan vara uttalat

Degenerationsmönster

koagulativ nekros

Cellulär mängd

hypercellulär

Mikroskopisk avgränsning infiltrerar myometriet

ovanlig

infarkt typ nekros, hyalin, hydrop eller mucinös degeneration

lätt ökning förekommer

skarp avgränsning ÷ myometrie invasion

STUMPsmooth muscle cell tumor of low or uncertain malignant potential skall övervägas vid: 1.Muskel tumör/LM med nekros, där nekros typen är svår att avgöra 2.Muskel tumör med atypi och mitos mängd i gränszonen för LMS 3.Epitelioida och myxoida LM där atypi och mängd mitoser gör det svårt att differentiera mellan benign variant och LMS 4.Svår klassificerbara tumörer/LM där man misstänker myxoid eller epitelioid differentiering Kan vara svårt att diff mellan ”tumor cell nekros” och iskämisk nekros Nekros är en dynamisk process. I tidigt skede av nekros är den svår att klassificera. Svårt att klassificera atypiska tumörer utan nekros med mitosmängd gränsande till LMS

CYTOGENETIK LM/ LMS LM  Ärftlig disponering I 40% av LM visar cytogenetiks analys kromosomförändringar, den mest undersökta t(12;14)(q15;q23-24) Många olika och varierande cytogentiska subtyper av det vanliga LM, den fenotyp, vi ser i mikroskopet

LMS Cytogenetiska förändringar är mycket mer komleksa än i vanliga LM, och troligen inget samband mellan vanliga LM och LMS. t(10;17) som enda kromosomala avvikelse är observerat i båda LM och LMS Hypotes är att vissa LM som tex atypiska/STUMP kan transformeras till LMS

ENDOMETRIESTROMA TUMÖRER

1) endometrie ”stromal nodule”, 2)hög diff stromacellssarkom, 3)odiff. endometrie sarkom

 KLINIK: näst vanligasta mesenkymala tumör typ i uterus Endometrie ”stromal nodule”: ovanlig, 50 – 60 år, 100% överlevnad ESS utgör 10-15% av alla maligna mesenkymala uterus tumörer;  45 års åldern, vaginal blödning, smärtor,  I stadium I är 5 års överlevnad >90%.  I stadium I recidiv i upp till 25% av patienter  Om recidiv efter många år i så fall låg malignitetspotential.  Recidiv i bäckenet upp till 20 år efter diagnos.  Recidiv till lungor och buk upp till 27 år efter diagnos.

 BEHANDLING:  “Stromal nodule” hysterektomi,  ESS abdominal hysterektomi och bilat SOE med bortplockning av all synlig tumör. Strål-och hormonell terapi som adjuvant behandling eller som behandling av recidiv

Stromacells tumörer – noduli & ESS  Tumörcellerna liknar endometriestroma celler i proliferationsfas  Många små blodkärl som liknar spiral arteriolerna, kring vilka tumörcellerna lägger sig koncentrisk  Skillnaden mellan noduli och ESS är att ESS växer infiltrativt med fingerliknande projektioner och invaderar LVI

Stromacells tumörer – noduli & ESS  Makro Noduli  Intramuralt, submuköst eller polypös massa in i uterin cavitet.  Välavgränsade, mjukare i konsistensen än LM, snittytan kan vara gul, < 10 cm

ESS  Intramuralt, polypös massa in i uterin cavitet, diffus myometrie infiltration eller som en kombination av ovannämnde. Extrauterin spridning – invasion av kärl i parametrium maskliknande

Endometrie ”stromal nodule“& ESS/högt diff stromacellssarkom  MIKROSKOPISKA FYND: gemensamma för båda förändringar är hypercellulärt stroma, kollagena förband, histiocytter, utbrett hyalinisering. Typiskt är tunnväggiga kärl= arterioler som ibland är hyaliniserade. Stromaceller som liknar endometriestroma i proliferationsfas. Monomorfa cellkärnor, och 1-5 mitoser/10HPF. > 5mitoser /10 HPF uteslutar dock inte diagnosen ”stromal nodule”. Infarkt typ nekros.

Diagnostiska kriterier  ”Stromal nodule” har rund kontur och välavgränsat. Vid projektion in i intill liggande myometrium är dessa < 3mm och ≤ 3 till antal.Ingen invasion av LVI  ESS/Högt diff stromacellssarkom har oregelbundna tumör- ”tungor” som invaderar myometrium. Vanligt med växt i vener i myometrium och lymfspatier utan för uterus.

Stromacells tumörer

med olika differentieringar

 Andra morfologiska fynd kan vara t ex glatt och tvärstrimmig muskel differentiering. Sex cord liknande differentiering och körtel differentiering (endometrioida)

 Blandat endometriestoma – glatt muskel cell tumörer Om mer än 30% glatt muskel cell differentiering. Dessa är av endometriestroma ursprung. Malignitetskriterier som för ESS

DIFFERENTIALDIAGNOSER  Hyper cellulärt leiomyom: endometrie ”stromal nodule”, hög diff endometrie stroma sarkom (EES)  Hypercellulär intravenösleiomyomatosis: hög diff ESS  Cellulär endometrie/corpus polyp: endometrie ”stromal nodule”, ESS  Adenomyos: ESS  Hög diff adenosarkom: ESS  Tumörcellernas utseende och tumörens växtsätt i myometrium kan skilja ESS från LMS.  Majoriteten av ESS är CD 10 +, Caldesmon÷, desmin +/÷. Om pos i så fall fokal.  LMS h-caldesmon +, desmin +, CD 10 +/÷ men ofta pos.

Endometriestroma tumörer

– diff diagnoser i skrap

Multiple fragment med aglandulär cellrik stroma med mängder av spiral liknande arterioler Lamina basalis: här ses körtlar och ingen anmärkningsvärd mängd kärl Aglandulär functionalis: ytliga delar av endometrium, ej cellrikt stroma och reaktiva förändringar Endometrie polyp: ofta en del fibröst stroma,stora tjockväggiga kärl, körtlar Adenosarkom: körtlar med ”glandular cuffing”, stromat mer spolcelligt,inte så många kärl.

IMMUNOHISTOKEMI

& endometrie stroma tumörer + + + + + +/÷ +/÷ +/÷ ÷ ÷ ÷

 VIMENTIN  ER/PR  CD10  SMA  WT1  Keratin  B-catenin  Desmin  H-caldesmon  Calretinin  CD 99 OBS  CD10: Några ESS visar enbart fokal och svag positivitet och enstaka är helt negativa  Nästan 50% av LMS och en del cellulära LM är också positiva  Några ESS kan vara diffust pos med desmin  Sexcord diff. områden i stroma cell tumörer kan vara positiva med inhibin

ODIFFERENTIERAD ENDOMETRIE SARKOM Makro En eller flera ”fläskiga” polypösa massor, grå- gul, blödning och nekros vanligt Morfologiskt Inga cellulära likheter med endometriestroma celler Hög maligna låg diff mesenkymala celler med många mitoser i kombination med fokal nekros. Destruerar myometrium, men det ses ingen intravaskulär växt som i ESS Differential diagnoser Uteslutningsdiagnos. När carcinosarkom,LMS eller låg differentierat endometrie carcinom kan uteslutas.

Väldig dålig prognos

USCAP mars 2014 Abstract: ”Undiff uterine sarcomas (UUS) can be divided into two prognosticallly distinct groups using mitotic index” F Hamzei, E Hardell, S Stemme, JW Carlson 26 cases of UUS from KS, Solna. A variety of clinical and pathologic parameters were recorded Follow up data in the form of overall survival was available on all patients Conclusion: UUS can be divided into two prognostically relevant groups using mitotic rate, one group > 35 the other < 9 mitosis. No cases had a mitotic rate between 18 and 30.

Låg diff ESS / High grade ESS (Crum)

 Mer atypiska än ”vanliga” ESS  Tumörer som antigen morfologisk, t ex typisk bild av ESS med övergång i dediff tumör, eller till växtsättet påminner om ESS, T ex fingerliknande myometrie infiltration och eller LVI

IMMUNOHISTOKEMI

stroma tumör

– glatt muskel cell tumör VS endometrie

Mest användbart är detta panel: CD10 + DESMIN + h-CALDESMON

Fallgropar: Nästan 50% av LMS är CD 10 pos ibland diffust positiva. Några ESS kan vara diffust pos med desmin Några ESS kan vara neg med CD10.

Cytogenetik &

endometrie stroma tumörer

Reciprok balanserat translokation mellan kromosom 7 och 17: t(7;17)(p15;q21) med relation till generna JAZF-1 / 7p15 och JJAZ-1/17q21 Båda i stromal nodule och ESS, och i stroma tumörer med muskel diff, sex cord diff etc. Stromal nodule precursor for ESS?

STADIEINDELNING

Genital Tract, 6th edition)

(enligt Blaustein´s Pathology of the Female

ESS och ADENOSARKOM I tumör enbart i uterus IA tumör begränsat till endometrium/endocervix utan myometrieinvasion IB invasion ≤ 50% av myometrium IC invasion> 50% av myometrium II tumör växer ut i pelvis IIA tumör i adnexa IIB tumör i extrauterint bäckenvävnad III tumör invaderar abdominal vävnad IIIA på ett ställe i buken IIIB > ett ställe IIIC metastaser till bäcken och/eller paraaortala lymfkörtlar IV A tumör invaderar blåsan och/eller rektum IVB Fjärnmetastaser

KODNING

MESENCHYMAL tumors ENLIGT WHO (inget KVAST dokument än så länge)

  

EES Endometrie ”stromal nodule” Odifferentierad sarkom

 Leiomyosarkom Epiteloid variant Myxoid variant  ”Smooth muscle cell tumor of uncertain malignant potential  Leiomyom UNS Cellulär variant Epitelioid Myxoid Atypisk Lipoleiomyom  Diffus leiomyomatos  Intravenös leiomyomatos  Metastaserande leiomyomatos

M 89313 M 89300 M 89303 M88903 M88913 M88963 M88971 M88900 M88920 M88910 M88960 M88930 M88900 M88901 M88901 M88981

Adenomatoid tumör      

benign mesotelial tumör

Vanligast i tuba och myometrium, mindre vanlig på peritoneum Ursprung mesotel. Mest vanliga benigna tumör i tuba. Oftast under serosa ytan. Välavgränsade runda eller ovala, grå eller gula noduli