Деликатная проблема - Областной перинатальный центр

Деликатная проблема, которую можно решить! Главное - не стесняться о ней рассказать. Мы уже неоднократно говорили на наших страницах о женском здоровье и продолжим это делать и впредь. Поскольку женский организм – это целая вселенная, от которого зависит, как бы это ни пафосно звучало, будущее нации, а может быть, и всего человечества. Ведь женщина – родоначальница человечества! Это она 9 месяцев носит в себе новую жизнь, а потом заботится о ней до самой своей смерти. Но, как правило, после рождения этой новой жизни многие представительницы прекрасного пола зачастую забывают о себе, всецело отдаваясь своему ребенку. Но даже и те, кто все-таки следит за своим здоровьем или хотя бы пытается это делать, понимая, что без него невозможно заботиться о других, о некоторых своих патологиях умалчивают. Есть деликатные проблемы, о которых большинство женщин стесняется говорить даже с врачом, думая, что такое нарушение в организме только у нее одной и ее могут неправильно понять, а может, и посмеяться. Одной из таких тем является недержание мочи. Но, увы… стрессовое недержание мочи не такая уж и редкость. По различным данным, им страдают от 20 до 30 процентов женщин в репродуктивном периоде и перименопаузе. Можно ли избавиться от этой патологии и вернуться к нормальному образу жизни, мы решили выяснить у специалиста, заведующего отделением оперативной гинекологии Курского областного перинатального центра Крестинина Владимира Олеговича. Вопрос: Хотелось бы в начале разговора услышать от вас, что такое «стрессовое недержание мочи»? Ответ: Недержанием мочи называют непроизвольное её выделение. Это серьезная клиническая, можно сказать даже, социальная проблема, приводящая к потере трудоспособности и появлению зависимости. Непроизвольная потеря мочи – это скорее симптом какого-нибудь другого патологического состояния, связанного с превышением внутрипузырного давления и возникает при кашле, смехе, чихании, подъеме тяжестей, беге, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Вопрос: Является ли недержание мочи следствием возрастных изменений? Ответ: Возраст, как таковой, не является причиной недержания мочи, Это заболевание, возникает как в молодом, так и в старческом возрасте и не зависит от условий жизни, характера работы или этнической принадлежности пациентки. Однако возрастные изменения функции нижних мочевыводящих путей предрасполагают пациентов старшего возраста к недержанию мочи. Вопрос: Что же может послужить причиной этого недуга?

Чаще всего это состояние возникает при напряжении у женщин после травматичных родов, сопровождавшихся разрывами мышц тазового дна, промежности. Однако недержание встречается и у пациентов, не имевших таких причин. Заболевание может быть связано с врожденной патологией, эстрогенной недостаточностью, которая появляется или усугубляется во время наступления менопаузы. Кроме того, к стрессовому недержанию мочи могут привести такие факторы, как тяжелая физическая нагрузка и заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным и длительным кашлем, а также ряд других причин: ожирение, варикозная болезнь, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запор), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза и др. Вопрос: Как происходит обследование больного, которые жалуются на недержание мочи? Ответ: Пациенток с недержанием мочи обследуют в три этапа. 1-й этап - клиническое обследование. Кашлевые пробы, ТVT-тест. Больной рекомендуется вести дневник мочеиспускания, отмечая количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частоту мочеиспускания за сутки, все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Такой дневник позволяет оценить мочеиспускание в привычной для пациентки обстановке. 2-й этап - УЗИ; проводится не только для исключения или подтверждения наличия патологии половых органов. Рекомендуется также УЗИ почек, мочевого пузыря, уретры. 3-й этап - комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) - инструментальный метод исследования с помощью специальной аппаратуры, который позволяет диагностировать тип недержания мочи: стрессовое недержание и гиперактивный мочевой пузырь. Вопрос: Какие назначения делаются женщинам после того, как установлен диагноз истинных причин стрессового недержания мочи? Ответ: Все зависит от конкретного случая, и решить это может только опытный врач: нужно использовать хирургическое лечение. Никакие лекарственные средства при этом анатомически обусловленном заболевании не дают эффекта, а гиперактивный мочевой пузырь можно лечить медикаментозно, но чаще мы имеем дело с сочетанной патологией, так называемое комбинированное недержание мочи. Вопрос: Почему в наше время женщины по-прежнему избегают разговоров на эти «деликатные» темы и неохотно навещают врача? Ответ: Большинство пациенток, которым показана операция, могут очень долго тратить деньги на не очень нужные им таблетки или вообще не лечиться, пока «чудом» не узнают о современном методе лечения их недуга. И причина кроется в бытующем мнении о «древних», травматичных и малоэффективных, хирургических методах лечения недержания мочи в гинекологических и урологических стационарах, что разочаровывает пациенток и наотрез отбивает желание «ложиться под нож». А между тем, в последние

10-15 лет в области лечения недержания мочи у женщин произошла буквально революция. Сейчас без преувеличения можно сказать, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток! Хирургические методы лечения недержания мочи у женщин изменились до неузнаваемости. Долгосрочная эффективность (при наблюдении более 10 лет) современной хирургии недержания мочи приближается к 85 90%. При этом, стоимость действительно высококачественных эндопротезов для выполнения операций достаточно высока, но в нашем отделении практически все операции делаются за счет средств ОМС, что делает операции доступными для всех слоев населения. Вопрос: Когда показаны хирургические вмешательства? Ответ: При наличии чётких показаний к операции. При хирургическом лечении мы используем высокотехнологичные малоинвазивные методики и современные синтетические материалы. Вопрос: Какую роль играет хирургическое вмешательство в лечении стрессового недержания мочи? Ответ: Можно с уверенностью сказать, что хирургическое лечение больных с истинным недержанием мочи — эффективный метод. Оно позволяет добиться улучшения качества жизни. Вопрос: В вашем отделении гинекологии проводится хирургическое лечение таких больных? Ответ: Да, с 2009 года мы проводим такие операции. Вопрос: В чем суть операции? Ответ: Суть операции заключается в следующем: с помощью специально разработанных инструментов проводим сетчатый имплант под средней частью уретры, что обеспечивает в дальнейшем поддержку уретры и окружающих её тканей, достаточную, чтобы предотвратить подтекание мочи. Вопрос: Как давно вы внедрили эту методику лечения? Ответ: С 2010 года Вопрос: Как скоро происходит выписка пациенток и есть ли какиелибо ограничения после операции? Ответ: Пациентка выписывается из стационара на 2-3 день после операции. Ей рекомендуется половой покой в течение месяца, ограничение физических нагрузок в течение полутора месяцев. Вопрос: Будет ли ощущаться сетка после операции? Ответ: Нет, она проходит в слоях ткани; ни пациентка, ни её половой партнёр её не почувствуют Вопрос: Будет ли больно после операции? Ответ: Нет, пациентки практически не испытывают боли. Вопрос: А если после операции наступит беременность? Ответ: Чаще всего это женщины в перименопаузе. Но если наступит беременность, родоразрешение после этой операции возможно путём кесаре-

ва сечения. Роды могут свести на нет эффект от проведённого оперативного лечения и привести к возобновлению симптомов недержания мочи. Вопрос: Какие еще инновационные методы лечения используются в отделении гинекологии? Ответ: Мы проводим коррекцию опущения и выпадения женских половых органов с применением новейших синтетических материалов. Сегодня около четверти женского населения страдает опущением или выпадением (пролапсом) половых органов. Эта патология существенно снижает качество жизни женщины, так как вызывает нарушения работы тазовых органов и отрицательно влияет на сексуальную жизнь. Кроме того, из-за пролапса гениталий пациентка может оказаться на операционном столе. Вопрос: Кто в группе риска, и в чем причина заболевания? Ответ: Пролапс половых органов возникает в результате изменений связочного аппарата, приводящих сначала к опущению, а затем и выпадению гениталий. Причина пролапса кроется в повышении внутрибрюшного давления. Предрасполагающим фактором является несостоятельность мышц тазового дна из-за травм и повреждений во время родов. Другим механизмом, запускающим процесс опущения матки, может стать дефицит эстрогенов, который отмечается у женщин в период климактерия, а также после некоторых гинекологических операций. Снижение уровня женских половых гормонов, слабость соединительной ткани, в том числе в связках, поддерживающих матку, способствуют растяжению связочного аппарата тазовых органов. В группу повышенного риска по возникновению пролапса гениталий следует отнести женщин старше 45-48 лет, перенесших травмы, схожие с теми, что и при стрессовом недержании мочи. Пролапс половых органов нуждается в немедленном лечении. У пациенток с пролапсом гениталий часто отмечаются воспалительные процессы влагалища (кольпиты) и бели. При сильном пролапсе в результате постоянного трения шейки матки и стенок влагалища о белье на слизистых оболочках образуются язвы. Этот процесс чаще отмечается у лиц более старшего возраста. Срочность объясняется тем, что заболеванию свойственно прогрессирование. Чем запущеннее опущение или выпадение, тем сложнее восстановить нормальное функционирование органов малого таза. Вопрос: Как происходит выявление и оценка степени опущения половых органов Ответ: Для установления диагноза, оценки степени пролапса и выбора вида хирургического вмешательства необходимо комплексное обследование, включающее осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза. После комплексного обследования и оценки степени пролапса выбирается метод оперативного лечения. Чем раньше обратиться к врачу, тем проще будет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения органов. Вопрос: Наверняка существуют современные способы лечения данной патологии? Ответ: Разумеется. Современный подход к лечению опущения и выпадения половых органов базируется на консервативных и хирургических ме-

тодах лечения. В наше время чаще применяют сочетанную хирургическую терапию, то есть одновременно проводятся пластика стенок влагалища, укрепление тазового дна, фиксация матки. На современном уровне хирургическая коррекция опущений и выпадений половых органов может осуществляться различными доступами: вагинальным, лапароскопическим и лапаротомическим. Выбор доступа и способа хирургического вмешательства у пациенток с опущением и выпадением половых органов определяется различными факторами и решается консилиумом с участием ведущих специалистов нашей клиники. При хирургической коррекции пролапса половых органов для укрепления анатомических структур могут использоваться как собственные ткани больной, так и синтетические материалы. В настоящее время для коррекции генитального пролапса предпочтение отдается синтетическим материалам, например, сетчатым протезам. С помощью эластичных имплантов выполняется каркас для стенок влагалища. Материал, из которого изготовляют сетчатые импланты, обладает достаточной эластичностью. Он устойчив к механическому воздействию, а также инертен и биологически совместим с окружающими тканями. Он «вживляется» в ткани, повышая их прочность. Протез может быть установлен со стороны промежности вдоль стенки влагалища в качестве надежного каркаса. Косметических дефектов после операции практически не остается (все разрезы - во влагалище). Как правило, операции переносятся легко и уже на 2-3 сутки пациентка самостоятельно уходит домой. К нормальной физической активности можно приступать спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства. В последнее время все чаще используют сетчатый имплант, который вводят лапароскопическим доступом через три небольших прокола в передней брюшной стенке или во время чревосечения. Он крепится к тканям малого таза, шейки матки, сохраненному связочному аппарату малого таза, создавая надёжную фиксацию стенок влагалища. В каждом конкретном случае врач индивидуально выбирает хирургическую программу лечения пролапса гениталий и коррекции имеющихся функциональных нарушений. Пластические операции при пролапсе гениталий помогут решить медицинские, сексуальные, психологические и эстетические проблемы женщины. Она сможет вновь обрести радость жизни! Вопрос: Насколько тяжел послеоперационный период? Ответ: После операции женщине проводят лечение, направленное на скорое восстановление, а также профилактику образования тромбов и воспалительных осложнений. Первый месяц после проведения хирургического вмешательства нельзя сидеть, чтобы не спровоцировать расхождение швов, не стоит питаться продуктами, вызывающими запоры. Необходимо отказаться от сексуальных контактов и ограничить подъем тяжестей на 2 месяца. Вопрос: Есть ли возрастные ограничения на хирургическое вмешательство? Ответ: нет конечно.

Вопрос: Есть ли какие-то цифры? Сколько операций в год подобного рода проводится в отделении? Ответ: Количество операций зависит от наличия «сеток» и соответственно от возможности пациенток приобрести её при стоимости от 50 до 90 тысяч рублей. Поэтому мы приобретали 5-8 «сеток» в год в среднем ценовом диапазоне за счет средств, полученных при оказании платных услуг. А с января 2015 года отделение получило возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий, т.е. бесплатно для пациентов. Это очень важно, особенно для женщин пенсионного возраста. Мы принимаем всех жительниц Курской области с данной патологией. Вопрос: Что нужно для того, чтобы попасть к вам на операцию? Ответ: Для этого необходимо в женской консультации по месту жительства взять направление, с которым потом обратиться в поликлиническое отделение Областного перинатального центра на пр. Клыкова, 100, либо, если нет направления, на платный прием на ул. Ленина, 23. Врачи проведут обследование и выдадут направление в отделение оперативной гинекологии ОПЦ, расположенное на улице Ленина, 29. Беседуя с Алексеем Александровичем, я поняла одну очень важную вещь: любая проблема решаема, если ей заниматься вплотную, а не ждать, когда она сама собой «рассосется». В настоящее время проблемы стрессового недержания мочи, выпадения женских половых органов имеют эффективное и безопасное решение. Не позволяйте этим недугам «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы, годы полноценной жизни! Пластика тазового дна с применением «синтетики» - прекрасная вещь, но в то же время, это тонкая хирургия с массой нюансов и подводных камней! Этой хирургией сегодня владеют не все специалисты. На данный момент количество осложнений, связанных собственно с сеткой, мизерно по сравнению с «человеческим фактором» (дефекты хирургической техники, неправильные показания и т.д.). Важно, чтобы операцию выполнял квалифицированный специалист. В отделении гинекологии № 1 Курского ОПЦ работают настоящие профессионалы, врачи с большим опытом, знаниями и умениями. День за днем они отдают себя без остатка делу, которому служат, пациентам, которым, возвращают нормальную полноценную жизнь. Врезка: По данным мировой статистики, около 45% женщин ежегодно обращаются к урологу или гинекологу с симптомами стрессового недержания мочи. Наиболее часто это заболевание наблюдается у женщин в возрасте 40-50 лет и старше. В России лишь 5-15 процентов женщин обращаются за лечением к врачу.