Suicídio

SUICÍDIO: UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA Ana Losso

ETMOLOGIA • SUI : SI MESMO • CAEDES : AÇÃO DE MATAR “É o ato de matar a si mesmo” Thomas Browne-1642

A HISTÓRIA • Sempre houve: o homem enquanto ser pensante; • Todos os sexos; • Todas as faixas etárias; • Todas as classes sociais: perda do status; • Todas as civilizações e culturas.

Exemplos • Rituais para lidar com os corpos; • Os Vikings enalteciam as mortes violentas. Aqueles que morriam em batalhas ou por suicídio, iriam para o Paraíso; • Os Esquimós, separavam-se do grupo para morrerem sós, possibilitando mais alimentos para os jovens; • Os Astecas ofereciam-se como oferendas aos deuses em rituais de morte;

Exemplos • Em Uganda, a mãe deveria matar-se; • Na China antiga, alguns homens se matavam antes das batalhas, acreditando que suas almas dariam forças para os que iam lutar; • Os Aborígenes da Tasmânia, ao serem caçados como cangurus, recusaram-se a procriar, extinguindo-se em três décadas; • Os nativos da América iam em procissão atirar-se dos penhascos.

A Igreja • Heresia; • Stº Agostinho (533 d.C) proíbe homenagem; • Dá à Igreja e ao Estado os bens do suicida; • Cria aversão e horror ao ato; • Séc. XI, São Bruno: “mártires de satã”.

Consequências • Os corpos passam a ser tratados cruelmente nas diferentes sociedades: Inglaterra: enterrados de bruços com estacas no peito; França: arrastados por cavalos pelas ruas da cidade.

Revolução Francesa • Séc. 17 e 18: diminui a repressão devido a nova legislação; • Igreja mais tolerante; • Família tem o direito de loucura para livrar-se das punições.

Estudos • Séc. 19 : Émile Durkheim (1897), as questões foram remetidas às condições sociais e não mais à moralidade.

O SUICÍDIO É UM DRAMA PESSOAL QUE TRANSCORRE NUM PALCO DE RELAÇÕES INTERPESSOAIS, EM UM AMBIENTE SOCIAL,

POLÍTICO E CULTURAL

O FENÔMENO COMPLEXO. NÃO EXISTE UMA ÚNICA EXPLICAÇÃO. VÁRIOS FATORES ASSOCIADOS. PROCESSO. • Fatores psicológicos; • Fatores sociais; • Fatores ambientais; • Fatores familiares; • Fatores culturais; • Fatores genéticos.

Fatores Psicológicos • A maioria tem um transtorno mental diagnosticável; • O suicídio e o comportamento suicida são mais freqüentes em pacientes psiquiátricos; • A maioria não procura um profissional de saúde mental.

Doenças • Depressão (todas as formas); • Transtorno de personalidade (anti-social, borderline com traços de impulsividade, agressividade e freqüentes alterações do humor); • Alcoolismo; • Esquizofrenia; • Transtorno mental orgânico.

Fatores Sociodemográficos e Ambientais • • • • • • •

Desemprego; Perda de status sócio-econômico; Profissão; Migração; Sexo; Idade; Estado civil.

Fatores Familiares • Problemas interpessoais (discussão com esposa, namorado, filhos); • Rejeição (separação); • Perdas (luto, status); • Problemas com o trabalho (demissão, aposentadoria; dificuldades financeiras); • Mudanças na sociedade (políticas e econômicas); • Vergonha (falência, vícios).

MITOS • • • •

Quem fala não faz; Quem quer se matar, se mata; Suicídios ocorrem sem avisos; A melhora após a crise significa que o risco passou; • Nem todos os suicídios podem ser evitados; • Uma vez suicida, sempre suicida.

COMPORTAMENTO SUICIDA

GRITO DE DOR

PEDIDO DE SOCORRO

COMPORTAMENTO SUICIDA

EPIDEMIOLOGIA • 1 milhão de pessoas cometeram suicídio no ano de 2000; • A cada 40 segundos uma pessoa pratica o ato; • A cada 3 segundos, uma atenta contra a própria vida; • Está entre as 10 causas de morte mais freqüente em todas as idades; • É a 3ª causa de morte entre 15 e 35 anos; • Existem 10 tentativas para cada ato consumado; • 4 tentativas NÃO conhecidas para cada 1 registrada.

CONSEQUENCIAS • Vem ocorrendo um aumento na faixa etária de 15-35 anos; • Para cada suicídio, há em média, 5 ou 6 pessoas próximas que sofrem conseqüências emocionais, sociais e econômicas; • 1,4% do ônus global ocasionado por doenças em 2002 foi devido à tentativas de suicídio.

PORCENTAGEM DE SUICÍDIOS Por idade, em países selecionados

44%

47% 53%

56%

5-44 anos

1950

45 + anos

1995

WHO, 2000

Distribuição dos Suicídios por Faixa Etária no Município de São Paulo

34% 5 a 44 anos 45 + anos

66%

(PRO-AIM, 1996-2002)

V el ho Br a nco Man a us Boa Vis t a Bel ém Mac apá Pal mas São Luís Ter esi n a For tale za Nat al J oã oP es s oa Rec ife Mac eió Ar a c aju Sal va d or Bel oH or iz onte Vi tó r ia Rio de J a ne ir o São Pau lo Cur iti ba Flor ia nó poli s Por to A legr Cam e po Gr a nde Cui abá G oi âni a Br a s íli a méd ia C api t ais Rio

Por to

Capitais Brasileiras: Suicídio .

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Masculino Feminino

Fonte: Coeficientes padronizados por idade calculados com base nos dados do SIM (cd-rom 1979-1996 e 1996-2000) e estimativas de população do IB

Suicídio e Transtornos Mentais Análise de 15.629 casos de suicídio Sem diagnóstico 3.2% Transtornos do humor 35.8%

Transtornos de personalidade 11.6% Esquizofrenia 10.6%

Transtornos relacionados ao uso de substâncias 22.4% Bertolote e cols., 2003

97% DAS PESSOAS QUE COMETEM SUICÍDIO TÊM UM TRANSTORNO MENTAL

 Depressão  Transtorno de personalidade impulsividade, agressividade variação súbitas do humor  Dependência de álcool / drogas  Esquizofrenia

SUICÍDIO, TENTATIVAS E DEPRESSÃO

Depressão Tentativas 15% de suicídio Suicídio 45-70% com transtorno do humor Botega e cols., 2006

10%

40-65% com tentativa de suicídio anterior

ALCOOLISMO

•

O álcool diminui a crítica e aumenta a impulsividade

•

Cerca de um terço dos casos de suicídio estão ligados à dependência do álcool

•

•

5 a 10% das pessoas dependentes de álcool terminam sua vida pelo suicídio

No momento do ato suicida muitos se encontravam alcoolizados

ESQUIZOFRENIA PERÍODOS DE MAIOR RISCO

•

Entre as crises, quando paciente percebe e não elabora limitações acarretadas pela doença

•

Durante a crise, ao responder a vozes de comando (alucinações) que o levam a se matar

•

No período logo após a alta hospitalar

SUPRE-MISS Inquérito Epidemiológico  Informações sociodemográficas  Problemas da comunidade  História de tentativa de suicídio  Dados sobre a família  Saúde geral, utilização de serviços de saúde geral e mental

 Álcool e drogas

SUPRE-MISS

Principais questões  PENSAMENTOS Você já pensou seriamente em por fim à sua vida?

 PLANOS Você chegou a planejar como faria isso?

 TENTATIVAS Alguma vez você tentou o suicídio?

AO LONGO DA VIDA . . . ATENDIDOS EM PRONTO-SOCORRO

1

3

5 17

TENTATIVA DE SUICÍDIO

PLANO

PENSAMENTO

De cada 100 habitantes

NOS ÚLTIMOS 12 MESES...

0,4% TENTATIVA DE SUICÍDIO

2% 5%

PLANO

PENSAMENTO

De cada 100 habitantes

BRASIL • Encontra-se no grupo de países com taxas baixas de suicídio (3,9 a 4,5/100mil hab.); • Como se trata de um país populoso, está entre os 10 países com maiores nº absolutos de suicídio (7.987 em 2004); • Alguns estados já apresentam taxas comparáveis aos países apontados como de freqüência de média a elevada (OMS); • Rio G. do Sul: 16,6; • Sta. Catarina: 12,0.

O QUE FAZER?

FATORES DE RISCO PARA O SUICÍDIO

Atenção! Os principais fatores de risco para o suicídio são: História de tentativa de suicídio Presença de transtorno mental

FATORES DE PROTEÇÃO PARA O SUICÍDIO

• • • •

Religiosidade Proximidade com a família Percepção otimista da vida Gravidez e maternidade

• Ter uma ocupação/emprego • Rede social (interdependência) • Capacidade de enfrentamento (coping)

AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM RISCO DE SUICÍDIO

1 2 3

Ouvir atentamente Conhecer fatores de risco Fazer algumas perguntas GERAIS

ESPECÍFICAS

Se eu perguntar sobre suicídio...

Posso induzir um suicídio? Vou ter que carregar o problema da pessoa?

Não ! Peça ajuda!

AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM RISCO DE SUICÍDIO

FRASES DE ALERTA • “Eu preferia estar morto” • “Eu não posso fazer nada” • “Eu não agüento mais” • “Eu sou um perdedor e um peso para os outros”

• “Os outros vão ser mais felizes sem mim”

AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM RISCO DE SUICÍDIO SENTIMENTOS

4D

DESESPERANÇA DESAMPARO DESESPERO

Como ajudar a pessoa com risco de suicídio? 1- lugar adequado 2- reserve tempo 3- ouça efetivamente

Ouça com cordialidade. Trate com respeito. Empatia com as emoções. Cuidado com o sigilo.

O que perguntar para avaliar o risco?

• Tem obtido prazer nas coisas que tem realizado? • Sente-se útil na vida que está levando? • Sente que a vida perdeu o sentido? • Tem esperança de que as coisas vão melhorar? • Pensou que seria melhor morrer? • Tem pensamentos de por fim à própria vida?

• São idéias passageiras ou persistentes? • Pensou em como se mataria? • Chegou a fazer algum preparativo? • Você tem com quem contar, pedir ajuda? • É capaz de se proteger até a próxima consulta? • Tem esperança de ser ajudado?

TÓPICOS IMPORTANTES Descobrir se a pessoa tem um plano definido para cometer suicídio: • Você fez algum plano para acabar com sua vida? • Você tem uma idéia de como vai fazê-lo? Descobrir se a pessoa tem os meios para se matar: • Você tem pílulas, uma arma, veneno, ou outros meios? • Os meios são facilmente disponíveis para você?

Descobrir se a pessoa fixou uma data: • Você decidiu quando você planeja acabar com sua vida? • Quando você está planejando fazê-lo? Todas estas questões precisam ser perguntadas com cuidado, preocupação e compaixão.

AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM RISCO DE SUICÍDIO BAIXO RISCO • A pessoa teve alguns pensamentos suicidas: “Eu não consigo continuar” “Eu gostaria de estar morto”

mas não fez nenhum plano.

Ação Necessária • Oferecer apoio emocional • Trabalhar sobre os sentimentos suicidas

• Focalize nos aspectos positivos da pessoa • Se você não conseguir identificar uma condição tratável e/ou a pessoa não demonstra melhora, não consegue refletir sobre sua condição, encaminhe-a para um profissional de saúde mental.

MÉDIO RISCO

• A pessoa tem pensamentos e planos, mas não tem planos de cometer suicídio imediatamente.

Ação Necessária

• Oferecer apoio emocional. • Trabalhar sobre os sentimentos suicidas. • Focalize nos aspectos positivos da pessoa. • Focalize os sentimentos de ambivalência. • Explore alternativas ao suicídio.

• Faça um contrato

• Encaminhe a pessoa a um psiquiatra. • Peça autorização ao paciente, entre em contato com a família, amigos e/ou colegas e reforce seu apoio. • Oriente sobre medidas de prevenção.

Negocie com sinceridade, explique e peça o aval do paciente para todas as medidas a serem tomadas.

ALTO RISCO • A pessoa tem um plano definido, tem os meios para fazê-lo, e planeja fazê-lo prontamente. Muitas vezes já tomou algumas providências prévias (cartas, pagamento de contas, testamento) e parece estar se despedindo.

Ação Necessária

• Estar junto da pessoa. Nunca deixá-la sozinha. • Gentilmente falar com a pessoa e remover os comprimidos, faca, arma, venenos, etc. • Fazer um contrato, como descrito anteriormente, tente ganhar tempo.

• Entrar em contato com um profissional da saúde mental ou do serviço de emergência mais próximo. Providenciar uma ambulância e encaminhá-la. • Informar a família e reafirmar seu apoio .

Se você esgotou todas as tentativas de convencimento do paciente para uma internação voluntária e percebe um risco de suicídio iminente, peça ajuda da família, pois uma internação involuntária poderá ser necessária.

RESUMINDO: O QUE FAZER  • Ouvir, mostrar empatia, e ficar calmo;

• Ser afetuoso e dar apoio; • Leve a situação a sério e verifique o grau de risco;

• Pergunte sobre tentativas anteriores; • Explore as outras saídas, além do suicídio; • Pergunte sobre o plano de suicídio;

• Ganhe tempo – faça um contrato;

• Identifique outras formas de dar apoio emocional; • Remova os meios, pelos quais a pessoa possa se matar; • Tome atitudes, consiga ajuda; • Se o risco é grande, fique com a pessoa.

O QUE NÃO FAZER 

• Ignorar a situação;

• Ficar chocado ou envergonhado e em pânico; • Tentar se livrar do problema acionando outro serviço e considerar-se livre de qualquer ação; • Falar que tudo vai ficar bem, sem agir para que isso aconteça;

• Desafiar a pessoa a continuar em frente; • Fazer o problema parecer trivial;

• Dar falsas garantias; • Jurar segredo; • Deixar a pessoa sozinha.

Um dos melhores indicadores para a avaliação

do

risco

de

suicídio

será

a

consciência do avaliador de sua própria ansiedade diante do paciente.

A

incapacidade

para

experimentar

ansiedade nessas ocasiões, em decorrência de um contato empático pobre, da falta de

tempo, ou de defesas excessivamente fortes, impedirá a avaliação.

PORTARIA 1.876 - 14/08/06 Institui as Diretrizes Nacionais para a Prevenção do Suicídio, a serem implantadas em todas as unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão.

ESTRATÉGIAS 1- Desenvolver estratégias de promoção de qualidade de vida, de educação, de proteção e de recuperação da saúde e prevenção de danos; 2- Desenvolver estratégias de informação, de comunicação e sensibilização da sociedade de que o suicídio é um problema de saúde pública que pode ser prevenido;

3- Organizar linha de cuidados integrais (promoção, prevenção, tratamento e recuperação) em todos os níveis de atenção, garantindo o acesso às diferentes modalidades terapêuticas; 4- Identificar a prevalência dos determinantes e condicionantes do suicídio e tentativas, assim como os fatores protetores e o desenvolvimento de ações intersetoriais de responsabilidade pública, sem excluir a responsabilidade de toda a sociedade;

5- Fomentar e executar projetos estratégicos fundamentados em estudos de custo-efetividade, eficácia e qualidade, bem como em processos de organização da rede de atenção e intervenções nos casos de tentativas de suicídio; 6- Contribuir para o desenvolvimento de métodos de coleta e análise de dados, permitindo a qualificação da gestão, a disseminação das informações e dos conhecimentos;

7- Promover intercâmbio entre os Sistema de Informações do SUS e outros sistemas de informações setoriais afins, implementando e aperfeiçoando permanentemente a produção de dados e garantindo a democratização das informações; 8- Promover a ed. Permanente dos profissionais de saúde das unidades de atenção básica, inclusive do PSF, dos serviços de S.M., das unidades de urgência e emergência, de acordo com os princípios da integralidade e humanização.