Download Motivo de consulta: Varón de 47 años, sin antecedentes

LAS RAREZAS DEL SÍNDROME MENÍNGEO Motivo de consulta: Varón de 47 años que consulta por cefalea intensa y fotofobia de 11 días de evolución, sin otra sintomatología asociada. Se había visitado en otras dos ocasiones por presentar cefalea frontal contínua diaria que no mejoraba con AINES. En esta ocasión la cefalea empeoraba con los esfuerzos físicos y le despertaba por la noche. Antecedentes personales: No reacción adversa a fármacos. Fumador de 20 cigarros/día. No otros hábitos tóxicos. Resto sin interés. Antecedentes familiares: sin interés. Exploración física: Constantes vitales: tª 36.6 ºC, TA 160/100, FC 80x’. Exploración cardio-respiratoria y abdominal anodinas. Exploración neurológica: Escala de Glasgow 15. Ausencia de alteración motora y/o sensitiva, con maniobras meníngeas (Kernig y Brudzinsky) negativas, excepto rigidez de nuca. Enfermedad actual: sdr meníngeo. Diagnóstico diferencial:  Meningoencefalitis agudas: víricas, bacterianas.  Meningoencealitis crónicas: Tuberculosa, Brucelosis, Lúes…  Meningoencefalitis por enfermedades no infeccisas: Sarcoidosis.  Meningitis limfocítica crónica. Exploraciones complementarias: Analítica: Bioquímica: normal. Hemograma: Leucocitos 5100/ul (N 85.4%4360, L 7.4%-400/ul), resto normal. Coagulación: normal. Rx tórax: normal ECG: normal Punción lumbar: Líquido claro. Glucosa 25mg/dl, Proteínas 95mg/dl, Leucocitos 6/mm3 Abundantes levaduras. Hemocultivos: (-). Cultivos LCR (Baciloscopia y cultivos de micobacterias) negativos. PCR de CMV, Herpes virus, T.Gondii (-). Serología LCR: Ag de Cryptoccocus neoformans (+). Serología vih: (+). CD4+ 5/mm3, CD8+ 162/mm3, carga viral 230000 copias/L . TC craneal: normal Juicio clínico: Meningitis por Cryptococcus neoformans. Infección por HIV. Discusión: La criptococosis se trata de una infección oportunista que afecta a personas con defectos de la inmunidad celular (en pacientes con HIV tienen recuentos de limfocitos CD4+ inferiores 200 y, un tercio a 50). La presentación más frecuente es la afección del SNC en forma de meningoencefalitis. En nuestro caso, el paciente fue ingresado y, al cabo de 5 días desarrolló hidrocefalia que resulta ser su principal complicación. Éste falleció a las tres semanas. Esta afección tiene una mortalidad elevada: 12% en las primeras 2 semanas. Palabras clave: meningitis, criptococosis, inmunodeficiencia.