Anklens og fodens radiologi

08-09-2014

Anklens og fodens radiologi Michel Bach Hellfritzsch Overlæge Radiologisk afdeling, AUH

Anklens og fodens radiologi •Fodoptagelser •Fejlstillinger •Degenerative knogleforandringer •Bløddelene Martin Schöngauer (Colmar ca.1459 – Breisach 1491)

Fod 1-9 PROJEKTIONER VED FOD – OG ANKELLIDELSER

Røntgenoptagelser af foden

NR 1 2

REKVISITION Forfod Forfod

INDIKATION Hallux valgus – hammertæer Artrose

3

Tarsometatarsalled Lisfranc – led

Artrose, fejlstilling

4

Bagfod

5

Calcaneus

6

Storetå sesamknogler

7

Fodled

8

Begge fodled + fod 7 af aktuelle fodled som en undersøgelse Talokrural protese

9

RØNTGENUNDERSØGELSE Stående DP begge fødder Stående DP + stående sidebillede fod

Stående DP begge fødder (strålegang centreret på Lisfranc – led + stående sidebillede) Artrose, fejlstilling, coalitio, os DP + skråbillede af subtalærled tibiale externum + stående sidebillede Enteser – eksostose Sidebillede + axialbillede af calcaneus MTP1 – ledsmerter Liggende + axialoptagelse sesamknogle på begge fødder Osteokondral læsion, artrose, Ankelled i 2 planer artrit Instabilitet Stress – optagelse (TELOS) af begge fødder (vrikke – skuffe us af ankel + vrikke us subtalært) Kontrol, zonedannelse Indstilling i gennemlysning og billeder i 2 planer

1

08-09-2014

Kargers fedtpude

Achilles sene

Talocruralled Lisfrancs led (TMT led)

Subtalærled

Meary’s angle: +/- 5°

MTP led

Choparts led

DP optagelse af foden

Choparts led

Lisfrancs led

2

08-09-2014

Instabilitet talocruralt: Vridoptagelser

TELOS

43-årig mand

43-årig mand

43-årig mand

Fejlstillinger

3

08-09-2014

Akser i foden: Bagfoden

Varus

Normal

Case:19-årig mand

Valgus

19-årig mand med pes cavus

Case: 5-årig dreng

Case: 5-årig dreng

1½-årig pige

Valgus stilling i bagfoden og pes planus

4

08-09-2014

1½-årig pige

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

Tarsal coalitio

Coalitio

Valgus stilling i bagfoden og pes planus samt metatarsus adductus

• Fibrøs, cartilaginøs eller osseøs sammenvoksning mellem en eller flere tarsalknogler. • Incidens 1%, hyppigst calcaneonaviculært. • Bilateralt i halvdelen af tilfældene. • En del asymptomatiske.

• Symptomer: Smerter i mellem- og bagfoden. • Kan opstå akut efter særlig belastning. • Nedsat drejebebægelse i bagfoden. (Dysplastisk talocruralleddet) • Evt. platfodsdeformitet (Rigid!). Sneppen et al. 2006

5

08-09-2014

Talocalcanær coalitio (Median bar coalitio).

C-

sign

Degenerative forandringer

Bemærk: 20 % med platfod uden coalitio har C-sign

6

08-09-2014

Dese typer: Pan dese Talocrural dese Tripel dese Subtalo dese Talonaviculær dese

STAR protese A brief history of total ankle replacement and a review of the current status

Medical Engineering & Physics 29 (2007) 1056–1064

Postoperative Evaluation of the Total Ankle Arthroplasty AJR 2008; 190:1112–1123

10 år gammel protese, nu akutte smerter.

10 år gammel protese, nu akutte smerter.

7

08-09-2014

STAR protese med et års mellemrum

Protese problemer • • • • •

Hallux valgus • • • •

Vinkel Artrose Inkongruens Knyst (Bunion)

• • • • •

Generelt: Materiale svigt Materiale slid Løsning Infektion

Fodledsproteser: Cyster Knoglekollaps Kollision Irritation af sene

Hallux valgus Mild

Moderat

Svær

Hallux valgus vinkel

40

Første-anden metatars vinkel

15

50-75%

>75%

Procent subluxation